Viel Wechsel in Empfehlungen zum Thema Fett

Das früher oft als ungesund verpönte Nahrungsfett ist im Gegenteil – vor allem wenn mehrfach ungesättigt – gesundheitsfördernd.[1] Für den langfristigen Verlauf von Gewicht und Taillenumfang sowie Diabetes Risiko ist Ernährung ohne Kalorieneinschränkung selbstredend und für Mediterrane Kost mit höherem Fettanteil bereits als vorteilhaft bestätigt[2].

Noch wichtigere Empfehlungsveränderung: Mengenverhältnis Kohlenhydrate und Fett

Ähnlich verhält es sich bei weiteren Empfehlungen zur Ernährung bei Diabetes [Literatur]. Während man früher davon ausging, dass Menschen mit Diabetes vor allem fett- und proteinarm essen sollten, weiß man heute, dem ist nicht so. Im Gegenteil, eine Reduzierung des Kohlenhydratanteils in der Ernährung macht insbesondere bei Diabetes weitaus mehr Sinn [Gesunde Ernährungsregel], da die Blutzuckereinstellung bei Typ-1-Diabetes maßgeblich erleichtert wird, und weil insbesondere bei Typ 2 auch die Diabetes auslösende Insulinresistenz [3.Insulinresistenz] verringert oder beseitigt werden kann.[3] Die Vorteile einer kohlenhydratreduzierten und dafür fett- sowie proteinbetonteren Ernährung für Menschen generell (unabhängig von einer Diabetes-Erkrankung) konnten darüber hinaus in mehreren Studien bereits auch im Hinblick auf die Mortalität (Sterblichkeit) belegt werden.[4] [Literatur]

Neues Wissen: Diabetes Typ 2 ist vermeidbar und sogar heilbar

Doch nicht nur das, auch das Wissen um die Entstehung und mögliche Heilung von Diabetes des Typ 2 ist heute weitaus fundierter und bringt ganz neue Anforderungen an eine sinnvolle Therapie mit sich.

So ist der Typ-2-Diabetes [Typ-2-Diabetes] keine Einbahnstraße, wie viele Betroffene sogar heute noch denken. In vielen Fällen ist diese Erkrankung aufhaltbar, sogar reversibel bis hin zu anhaltender Symptomfreiheit und normalen Blutzuckerwerten – Experten sprechen hier auch von Remission (Heilung).[5] Wichtige Kriterien für eine mögliche Remission sind der Gewichtsverlust und die bisherige Dauer der Erkrankung, denn je kürzer diese besteht, desto besser die Chancen, sie wieder loszuwerden. Liegt der Gewichtsverlust über 15 kg, und ist die Erkrankung vor weniger als 6 Jahren diagnostiziert worden, konnte in einer Studie eine komplette Remission bei 86% (!) der Studienteilnehmer festgestellt werden.[6]

Die Geheilten erreichten diesen großen Erfolg nicht durch ein Medikament, sondern durch eine Gewichtsreduktion. Diese Nachricht ist von großer Tragweite, denn sie zeigt, dass die wichtigsten Maßnahmen bei der Feststellung von Typ-2-Diabetes oder einem erhöhten Risiko hierfür (Prädiabetes) [3.Insulinresistenz] in einer Verbesserung des Ernährungs- und Bewegungsverhalten resultieren sollten [gesunde Ernährungsregel, welche Bewegung, 8. Prävention ].

[1]     Dies zeigte z.B. die PREDIMED Studie. Hier haben nur die Studienteilnehmer mit einer mediterranen Ernährung mit täglichem Olivenölkonsum stark gesundheitlich profitiert, während die anderen  Gesundheitseinbußen hatten.

[2]     Nachfolge Analyse der PREDIMED Studie von 2016 (Ergebnis: die fettreichere Mediterrane Kost mit Olivenöl oder Nüssen ist nach knapp 5 Jahren für den Verlauf von Gewicht und Taillenumfang überlegen).

[3]     Zum Beispiel zeigte die Esposito Studie von 2014, dass sich durch eine mediterrrane Low-Carb Ernährung im Vergleich zu einer kohlenhydratreichen Ernährung die Blutzuckerwerte von Typ-2-Diabetikern öfter normalisierten und eher Remissionen bei Neuerkrankten erreicht werden konnten, und dass Erkrankte länger ohne Medikamente zur Blutzuckerregulation auskamen.

[4]     Hier sind u.a. zu nennen: die Womens Health Initiative von 2006 (Ergebnis: eine fettarme Kost verbessert nicht die Mortalität), die PURE Studie von 2017 (Ergebnis: Die Mortalität erhöht sich durch eine kohlenhydratbetonte Kost und verringert sich im Gegenzug durch eine fettbetontere Kost).

[5]     Studien, die dies belegen, wurden z.B. unter Leitung von Roy Taylor aus Newcastle, Großbritannien veröffentlicht

[6]     Die DiRECT-Studie wurde angefertigt von britischen Wissenschaftlern (ebenfalls unter Leitung u.a. von Roy Taylor). Hier betrug die Remissionsrate bei Typ 2 (die Erkrankung bestand höchstens 6 Jahre) bei einem Gewichtsverlust von über 15 kg sage und schreibe 86%. Eindeutig ergab sich hierbei: je höher der Gewichtsverlust, desto größer der Erfolg. So wurde bei nur bei 7 % eine Remission erreicht, wenn der Gewichtsverlust  bis zu 5 kg betrug, aber bei 34 %  für  5 – 10 kg Gewichtsverlust und sogar bei 57 % für 10 – 15 kg Gewichtsverlust.

Für Laien

• Richard K. Bernstein, M.D.: Dr. Bernstein’s Diabetes Solution: A Complete Guide to Achieving Normal Blood Sugars. Little, Brown Spark; Auflage: 4 Rev ed (1. November 2011); nicht in deutscher Übersetzung erhältlich

• Prof. Dr. Helene von Bibra: 3-teilige Serie zum Thema Diabetes im LIONS Magazin: 1. Diabetes muss nicht sein (Okt. 2017), 2. Kalorienträger im Stoffwechsel (Nov. 2017), 3. Low Carb in Wissenschaft und gesundheitspolitischem Szenario (März 2018)

• Svea Golinske: Diabetes* ist heilbar! *(Typ 2). Expertenwissen 2018: Paradigmenwechsel in der Diabetes-Therapie. Systemed Verlag GmbH; Auflage: 1 (5. April 2018) 

• Matthias Riedl, Anne Fleck, Jörn Klasen: Die Ernährungs-Docs – Diabetes: Mit der richtigen Ernährung Diabetes vorbeugen und heilen. ZS Verlag GmbH; Auflage: 1. (22. März 2017) 

• Dr. Matthias Riedl: Abnehmen nach dem 20:80-Prinzip: 20 % Verhalten ändern, 80 % Essgewohnheiten behalten. GU Diät&Gesundheit (7. Februar 2017) 

• Dr. Nicolai Worm: MindCarb: Mediterran genießen. Lebensstil beachten – Kohlenhydrate anpassen. Schlank und gesund bleiben. Riva (5. Dezember 2015)

• Dr. Nicolai Worm: LOGI-METHODE. Glücklich und schlank: Mit viel Eiweiss und dem richtigen Fett. Das komplette LOGI-Basiswissen. Systemed Verlag GmbH; Auflage: Überarbeitet und aktualisiert (30. August 2018)

• Katja Richert, Ulrike Gonder: Stopp Diabetes! Raus aus der Insulinfalle mit der LOGI Methode. Systemed Verlag GmbH; 2. Auflage 2010

Für Ärzte:

• Lean MEJ, Leslie WS, Taylor R et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The lancet 2018; 391:10120:541-551

• Schwingshackl L, Chaimani A, Hoffmann G et al. A network  meta-analysis on the comparative  efficacy of different dietary approaches on glycemic control in patients with type 2 diabetes  mellitus. Eur J Epidemiol 2018;33:157-170

• Panter W et al. Leitfaden für Präventivmedizin  DVBW 2017

• Malhotra A, Redberg RF, Meier P. Saturated fat does not clog the arteries: coronary heart disease is a chronic inflammatory condition, the risk of which can be effectively reduced from healthy life style interventions. British journal of sports medicine 2017; 51:1111-1112

• Kempf K, Altpeter B, Berger J et al. Efficacy of the telemedical lifestyle intervention program TeLiPro in advanced stages of type 2 diabetes: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2017; 40:863-871

• Lechner K, Erickson N, Horn F et al. Ernährungsempfehlungen beim metabolisch-vaskulären Syndrom. Dtsch Med Wochenschr 2017;142:1613-1626

• von Bibra H, Ströhle A, St. John Sutton M et al. Dietary therapy of heart failure preserved ejection – fraction and/or left ventricular diastolic dysfunction in patients with metabolic syndrome. IJC 2017;234:7-15

• Dehghan M, Mente A, Zhang X et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet 2017;390:10107:2050-2062

• Mozzafarian D. Dietary and policy priorities  for cardiovascular disease, diabetes and obesity: a comprehensive review. Circulation 2016;133:187-225

• Estruch R, Martinez-Gonzalez MA, Corella D et al. Effect of a high-fat Mediterranean diet on bodyweight and waist circumference: a prespecified secondary outcomes analysis of the PREDIMED randomized controlled trial. Lancet Diabet Endocrinol 2016; 4:666-676

• White MG, Shaw JAM, Taylor Roy. Type 2 diabetes: the pathologic basis of reversible ß-cell dysfunction- Diabetes Care 2016;39:2080-2088

• Heilmeyer P, von Bibra H. Diastolische Herzinsuffizienz bei Typ-2-Diabetes – diätetisch therapiert – Dtsch Med Wochenschr 2016;141:121-124

• Shah SJ, Kitzman DW, Borlaug BA et al. Phenotype-specific treatment of heart failure with preserved ejection fraction. A multiorgan roadmap. Circulation 2016;134:73-90

• von Bibra H, Wulf G, St John Sutton M et al. A low-carbohydrate/high-protein diet improves diastolic cardiac function and the metabolic syndrome in overweight-obese patients with type 2 diabetes. IJC Metabolic & Endocrine 2014;2:11-18

• Ajala O, English P, Pinkney J. Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2013; 97: 505-16

• Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet (PREDIMED). N Engl J Med 2013; 368:1279-1290

• Santos FL, Esteves SS, da Costa Pereira A, et al. Systematic review and meta-analysis of the effects of low carbohydrate diets on cardiovascular risk factors. Ob Rev 2012; 13:1048-66

• Esposito K, Maiorino MI, Di Palo C et al. Effects of a mediterranean-style diet on the need for antihyperglycemic drug therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes. Ann Int Med 2009; 151: 306-314

• Krauss RM, Blanche RJ, Rawlings RS et al. Separate effects of reduced carbohydrate intake and weight loss on atherogenic dyslipidemia. Am J Clin Nutr 2006;83:1025-1031